<서식 1> 임시보호 참여 신청서

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임시보호 참여 신청서
신청자	성명	생년월일	E메일주소
	주소(주민등록지 및 현거주지 모두 기재)		연락처(휴대전화)
임시보호관련내역	임시보호 동물 공고번호 ex) 경기-수원-2024-00123	임시보호 기간 ex) 2024.03.04.~2024.04.03.	집안 가족구성원 관계: 가족 연락처:
	(아래의 해당되는 □항목에 ∨체크하세요) 희망하는 동물의 종류(□강아지 □고양이) 임시보호자 직장 근무형태(□전일제 □시간제 □자택근무) 임시보호 장소(□자택-신청자 주소 동일) 여부 확인 주거유형(□원룸 □오피스텔 □아파트 □단독주택 □기타) 임시보호 전용공간(□있음 □없음) 울타리/담벽으로 조성된 마당(□있음 □없음) 반려동물을 길러본 경험(□있음 □없음) 집 안에 기르는 반려동물(□있음 □없음) 반려동물 길러본 기간(□1년이하 □1년~2년 □2년이상) 지원받고 싶은 임시보호 용품 [공 통] □사료 □담요 □이동장 □발톱깍기 □샴푸 □브러쉬 [강아지] □배변패드 □산책용 목줄 [고양이] □화장실 □모래 □스크래처 [어린동물] □주방용 저울 □핫팩 □동물용 분유		※임시보호 기간에 입양하려는 자가 정해진 경우, 임시보호 동물을 즉시 반환해야 함. ※일반 동물병원에서 구입한 용품이나 치료한 내역에 대해 별도의 비용 지원 없음. ※백신접종, 치료, 응급조치 등에 대해 동물보호센터 담당자와 협의하여 진행해야 함. ※임시보호는 동물을 보호하기 위한 정책으로, 임시보호자는 동물보호센터 임시보호 정책에 최대한 협조하고 동물의 사망 등 불미스러운 일이 발생해도 동물보호센터에 민원 등 이의 제기를 하지 않아야 함.
본인은 위 내용이 모두 사실임을 확인하며 「수원시 유실·유기동물 임시보호제도」 참여를 신청합니다.
신청자		2024년 월 일 성명 (서명 또는 인)
본인은 「수원시 유실·유기동물 임시보호제도」 참여 목적으로 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.
신청자		2024년 월 일 성명 (서명 또는 인)
첨부서류 1. 신분증 사본 1부.(필수) 2. GSEEK교육 수료증 1부.(필수)

수원시장 귀하

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수원시 임시보호제도 참여 동의서

□ 제도의 목적

○ 임시보호 교육을 이수한 일반 가정에서 유실·유기동물이 임시보호를 통해 올바르게 성장할 수 있는 기회를 제공하고 지역 동물보호 자원봉사 활성화 등 관련 시민의식 개선을 통해 유기동물 입양과 동물보호센터의 구조‧보호 여건을 개선하기 위함.

□ 동의사항

○ 임시보호자는 관할 지방자치단체의 동물보호정책에 협조한다.

○ 임시보호자는 다음의 사항을 충실히 이행한다.

① 보호 가정 내에서 동물을 보호하는 것이 원칙이다.

② 관할 지방자치단체의 임시보호 교육을 수강한 이후에 임시보호에 참여한다.

③ 임시보호 동물의 올바른 성장을 위해 적극적으로 노력한다.

④ 임시보호 동물의 적정 보호‧관리를 위해 관할 임시보호 담당자와 연락 등 긴밀히 협조한다.

⑤ 타인 등에게 동물을 임의로 양도하거나 동물을 이용해 영리를 취해선 안 된다.

⑥ 동물의 등록 정보 등을 임의로 변경하지 않는다.

⑦ 임시보호 종료 후 임시보호 담당자에게 임시보호 일지를 제출하고 물품을 반환한다.

위의 동의사항을 숙지하였으며 임시보호 기간에 동물보호센터의 정책에 최대한 협조하고 임시보호 동물이 질병에 걸리거나 사망할 경우에도 동물보호센터에 이의를 제기하지 않을 것임에 동의합니다.

2024년     월     일

성명                    (서명 또는 인)